Iscrizione al Rally dell’Umbria 2019

Avvertenza

Rally dell’Umbria, dal 2019 è una manifestazione accreditata al CONI tramite la Lega UISP.
Per questo è necessario avere:

 tessera d’adesione a Lega UISP 2019

il certificato medico di buona salute

Vi chiediamo di controllare se siete iscritti a UISP, per le moto o per altre discipline sportive (ciclismo, podismo, ping pong etc…)

Nel caso non foste tesserati UISP 2019 vi tesseriamo noi con il Moto Club Umbria, senza ulteriori costi rispetto alla quota d’iscrizione

Nel caso invece tu voglia partecipare al Rally dell’Umbria ma non iscriverti per qualche motivo alla Lega UISP, ti chiediamo un sovrapprezzo che corrisponde a quel che ci chiede l’assicurazione per la tua copertura se non sei iscritto a UISP.

Presentatevi all’apertura della manifestazione con il certificato medico di buona salute, che è quello che il medico di base rilascia per poter praticare discipline sportive non agonistiche (dalla piscina alla palestra…), obbligatorio per la partecipazione

Il Tesseramento con FMI non sostituisce la necessità di essere tesserati UISP per partecipare al Rally dell’Umbria

I due modi per iscriversi alla manifestazione

L’evento è a numero chiuso, e le iscrizioni si chiuderanno al raggiungimento della quota prevista. Come unica discriminante preferenziale farà fede la data del versamento dell’intera quota di iscrizione.
Ti chiediamo di effettuare il bonifico scrivendo nella causale “pilota –  nome – cognome – Rally dell’Umbria 2019” e di inviarcelo all’email iscrizioni@motoclubumbria.com

  • In alternativa puoi compilare il form qui riportato e seguirne le indicazioni.

Pilota

nome e cognome*

luogo di nascita*

data di nascita*

residenza*

telefono*

email*

status tesseramento UISP
Intendo iscrivermi attraverso il Moto Club Umbria (la tessera UISP è inclusa nell'iscrizione)non voglio essere iscritto UISP (+40,00 €)sono iscritto al moto club UISP

motoclub UISP (no FMI)

numero tessera UISP

Passeggero (da compilare se presente)

nome e cognome (passeggero)

luogo di nascita (passeggero)

data di nascita (passeggero)

residenza (passeggero)

telefono (passeggero)

email (passeggero)

status tesseramento UISP
Intendo iscrivermi attraverso il Moto Club Umbria (la tessera turistica è inclusa nell'iscrizione)non voglio essere iscritto UISP (+40,00 €)sono iscritto al moto club UISP

motoclub UISP (no FMI)

numero tessera UISP

Moto

marca*

modello*

strumentazione rally*
No

gps garmin*
No

tipo gps*

Dettagli

taglia maglietta*

taglia maglietta passeggero

in passato ho partecipato a eventi del M.C.Umbria*
No

eventi passati del M.C. Umbria cui ho partecipato

intendo partecipare all’evento*
Solo pilota con tessera UISP al prezzo di € 330,00Con passeggero e due tessere UISP al prezzo di € 420,00Solo pilota - non voglio la tessera UISP - al prezzo di € 380,00Con passeggero - non vogliamo le tessere UISP - al prezzo di € 500,00

modalità di pagamento*
Procedo con il pagamento a mezzo Bonifico bancario IBAN IT79 O070 7503 0070 0000 0604 454 Intestato a A.S.D. Moto Club Umbria presso Banca di Mantignana Credito Cooperativo Umbro (sarà mia cura inviare gli estremi del bonifico a mezzo email a iscrizioni@motoclubumbria.com)

Certificato Medico *
Dichiaro d'aver compreso che è necessario presentare, all'atto della partenza, un certificato medico di buona salute in corso di validità alla data dell'evento.

dichiarazione di accettazione*
Iscrivendomi al Rally dell'Umbria dichiaro di accettare ed essere a conoscenza del regolamento, di partecipare con un mezzo in regola con il Codice della Strada e di essere l’unico responsabile del mio comportamento. Non saranno fatti partire i veicoli con terminali di scarico e pneumatici non omologati. I formati di traccia GPS forniti saranno unicamente .kmz o .gpx. Il sottoscritto, AUTORIZZA il Moto Club Umbria, a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sul sito internet, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto stesse negli archivi informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere pubblicitario e promozionale in ambito sportivo. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare via posta comune o e-mail.